在临床上看病人或义诊时,经常能见到牙结石很多的病人,告诉他们要洗牙,但好多人都说:洗牙对牙齿不是有害吗?还有的人说:以前感觉牙结石不太多,但洗了一次牙后,反而感觉牙结石更多了。其实这些看法是完全错误的。 牙结石是一种沉积在牙体表面的钙化的菌斑及软垢,由唾液中的钙成分逐渐沉积形成,形成后就不容易去除。牙结石最多见于下门牙里面,刷牙不好的位置如下后牙的里面、上后牙的外面都是比较常见的。牙结石可以诱发牙周病的产生,所以应该及时定期洗牙。有的人认为,洗牙后还会出现牙结石,所以就不要洗了。其实牙结石的产生是不可避免的,就像衣服会脏一样,难道我们会因为衣服会脏就不洗衣服了吗? 洗牙只是去除牙体表面的牙结石,超声波洗牙头只是在牙体表面留下些微观的划痕,根本不会对牙体造成伤害。所以担心洗牙对牙齿不好的想法根本没有必要。那么,为什么有的人说以前感觉牙结石不太多,但洗了一次牙后,反而感觉牙结石更多了。其实,洗牙与否,牙结石产生的速率都是恒定的,只是没洗牙时,牙结石只是在原来的结石表面沉积,个人感觉不到变化;而洗过牙后,牙表面干净了,这时牙结石再沉积上去,相对会感觉更明显一些而已。还有的人认为,洗牙前牙不松,洗过牙后牙齿反而松了,这其实也是一种误解。这常见于以下情况:病人有很严重的牙周病,牙根暴露很多,牙齿也都很松了,但牙结石像绳子一样,把松动的牙齿连在了一起,所以显得不是很松动,一旦洗了牙,牙结石没有了,牙与牙之间分开了,牙就显得松了许多。这实在是本末倒置的想法。正是因为口腔卫生不好,牙结石很多,才导致的牙周病,牙松动。而不能说要靠牙结石的固定来保持牙齿不松动。定期去医院口腔科洗牙是牙齿保健的一个重要措施。通常情况下,一年一次是比较合适的,但也要根据自身情况而定。另外,因为洗牙时牙龈一般会出血,所以洗牙的消毒措施一定要好,因为洗牙而发生交叉感染罹患乙肝、艾滋病的可能性是存在的。
儿童复发性腮腺炎。1.儿童复发性腮腺炎发生于青春期以前,以反复腮腺区肿胀为特点。2.病因病理儿童复发性腮腺炎的病因尚未明了,有不少学者提出各种病因学说,一般认为与以下因素有关:(1) 先天性发育异常(2) 自身免疫功能异常。患儿常有变态反应病史,并与腮腺肿胀同时发生。有的患者伴有免疫学指标异常。儿童期免疫系统发育不成熟,免疫功能低下,容易发生逆行性感染。患儿免疫系统发育成熟后可以痊愈。(3) 病毒感染流行性腮腺炎可能是诱因。部分患儿发病前有流行性腮腺炎病史,在该病急性发病期,流行性腮腺炎病毒抗体滴度升高。(4)其他因素 有些学者认为该病是反复细菌逆行感染引起。诊断 诊断主要根据临床表现和腮腺造影(1)临床表现 在5岁左右最常见;腮腺反复肿胀,伴不适,仅有轻度水肿,皮肤可潮红;挤压单侧或双侧腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出,少数有脓肿形成;大多持续一周左右;静止期多无不适,检查腮腺分泌液偶见混浊;间隔数周或数月发作一次不等,年龄越小间隔时间越短,越易复发。随着年龄增长,发作次数减少,间隔时间延长,并有自愈倾向。(2)常规检查 常规行腮腺造影检查。采用40%碘化油,按0.1ml/岁,至12岁给1.2ml,拍腮腺侧位片和全景片,30分钟后拍排空片。腮腺造影表现为腺体部呈斑点状,即末梢导管呈点状扩张,直径一般在2mm左右;主导管大多正常,偶见轻度扩张(图4-6-2)。(3) 鉴别诊断主要是和流行性腮腺炎鉴别。流行性腮腺炎有季节流行性,好发于冬春季节,常双侧同时发生,发病前有上感样症状,并出现高热,腮腺肿痛明显,肿胀更明显,导管口无明显异常及异常分泌物,无反复肿胀史。治疗措施儿童复发性腮腺炎是一种有自愈性倾向的疾患,多数在青春期后停止发作,因此主张保守治疗。以增强抵抗力,防止继发感染,减少发作为原则。1.保持口腔卫生,发作期用含漱剂漱口。2.每日按摩腺体,促使唾液排出,也可行局部理疗。3.急性期 全身给予抗生素,可用抗生素液行腮腺导管冲洗,尽早控制炎症。4.适当给予免疫调节剂,如左旋眯吵,每日12.5—25mg,每周连服3天,连服2周,可调节患儿的免疫功能。在间歇期进行胸腺五肽治疗5. 导管灌注治疗 在间歇期采用患侧40%碘化油腮腺导管灌注治疗儿童复发性腮腺炎收到了很好的治疗效果,经临床验证是一种很好的治疗方法。由于碘化油具有扩张导管系统及较强的杀菌作用,而且碘化油是粘稠度很高的液体,流动性差,又不溶于水,注人导管后,不被吸收,排出较慢,可以较长时间停留在导管内逐渐分解,缓慢释放碘离子起到持续杀菌作用。导管灌注疗法能在腮腺区局部以最大的药液浓度,达到最佳的机械冲洗和有效的抑菌作用,是治疗儿童复发性腮腺炎的有效方法。6.中医学认为,小儿复发性腮腺炎为外感风热邪毒,蕴阻少阳经络,郁而不散,结于腮部所致。而慢性期为元气素虚,邪毒留恋不散,体虚不复,表卫不固,感受外邪而致。而生脉饮中的党参具有益气祛风、养元、健脾利湿、扶正祛邪、养阴生津之功效;黄芪有托毒排脓之效。可口服生脉饮和黄芪液治疗小儿复发性腮腺炎。有人选用玉屏风散(生黄芪、夏枯草、白术、荆芥、防风、僵蚕、郁金、赤芍、贝母、太子参、桔梗、生甘草)。每日1剂,水煎服, 20天为1个疗程,中药芙蓉膏外敷,取得较好的疗效。预后评价儿童复发性腮腺炎是具有自愈性倾向,一般在青春期后停止发作。但有部分患者迁延未愈而成成人复发性腮腺炎。
口腔粘膜病是指发生于口腔黏膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病总称。最常见的几种疾病是复发性口疮、扁平苔藓、唇炎、天疱疮、白斑等。口腔粘膜病是指发生于口腔黏膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病总称。最常见的几种疾病是复发性口疮、扁平苔藓、唇炎、天疱疮、白斑等。1、口腔黏膜疾病大多数与全身疾病有关,且许多是慢性疾病,需要长期用药,因此治疗前需要做如血常规、肾功能、肝功能等全身检查,同时应积极治疗全身疾病。2、口腔粘膜病绝大多数是良性疾病,要消除不必要的恐癌情绪。多数患者经过正规治疗后病情可以得到控制,症状缓解,甚至治愈。3、口腔黏膜病患者要树立乐观向上的良好治疗心态,生活要有规律,避免劳累,避免产生各种压抑、焦虑、忧伤等不良情绪,加重病情。4、要按医生要求治疗口腔内与黏膜病有关的病损:如拔除残根残冠、拆除不良修复体、修改不适义齿、治疗龋齿、定期洁牙等。5、口腔粘膜病中有部分属于癌前病变或癌前状态,根据病情需进行组织病理学检查,也需定期就诊观察。6、根据经验,口腔黏膜白斑、扁平苔藓、慢性唇炎、天疱疮等慢性疾病饮食中应禁忌:酸、辣、烫、硬、腌制品、麻、涩等食品以及烟酒。下面就我日常行医过程中遇到的几种常见口腔粘膜病的治疗与预防知识告诉大家。希望大家对自己的疾病有所了解,也便于防患于未然。口腔扁平苔藓治疗说明口腔扁平苔藓(lichen planus,LP)是一种慢性炎性皮肤粘膜疾病,口腔病变以珠光色白色损害或伴有充血糜烂为特点,皮肤与口腔可同时发病,也可单独发生。该病病因不明,主要与免疫功能失调、精神神经因素、遗传因素、感染因素等密切相关,患病率高达0.51%,以中年女性为好发人群。极少数病例有恶变倾向,WHO将其列为癌前状态,其癌变率为1%-3%。经临床积极治疗病情可以稳定。病情稳定后一般3-6个月随访一次。一、扁平苔藓要从以下几方面着手治疗:1、 去除局部刺激因素。2、 药物治疗。3、 心理治疗。4、 物理治疗。5、 系统性疾病治疗。6、 手术治疗。二、用药原则1、损害局限且无症状者,一般不需用药。2、损害局限但有症状者,以局部用药为主。3、损害较严重者采用局部和全身联合用药。4、注意控制继发感染,尤其真菌感染。5、用药期间定期随访,防止癌变。三、扁平苔藓注意事项1、扁平苔藓与全身疾病有关,且是慢性疾病,需要长期用药,因此治疗前需要做如血常规、肾功能、肝功能等全身检查,同时应积极治疗全身疾病。2、扁平苔藓虽有1%-3%恶变率,WHO(世界卫生组织)将它定为癌前状态,要消除不必要的恐癌情绪。多数患者经过正规治疗后病情可以得到控制,症状缓解,甚至治愈。3、扁平苔藓患者要树立乐观向上的良好治疗心态,生活要有规律,避免劳累,避免产生各种压抑,焦虑、忧伤等不良情绪,加重病情。4、要按医生要求治疗口腔内与扁平苔藓有关的病损:如拔除残根残冠、拆除不良修复体、修改不适义齿、治疗龋齿、定期洁牙等。5、根据病情需进行组织病理学检查,也需定期就诊观察。6、扁平苔藓饮食中应禁忌:酸、辣、烫、硬、腌制品、麻、涩,海鲜等刺激性强的食品以及烟酒。唇炎治疗说明唇炎(cheilitis)是发生于唇部的炎症性疾病的总称。此病发病率很高,严重危害人的身体健康,其治疗和预防仍然是口腔医生的一个课题。唇炎患者的注意事项 纠正舔唇、咬唇不良习惯。 减少唇部暴露在风沙等恶劣环境,禁忌暴晒。 勿用化妆品,因其含有石蜡等易过敏等物质。 多食新鲜蔬菜水果,禁食辛辣、煎炸,海鲜、槟榔,鸡等刺激性强的食品以及烟酒。 吃完饭用清水洗唇,擦干,或者用手帕、消毒纱布擦干,勿用餐巾纸。 甘油保持唇部湿润。根据病程分急性唇炎与慢性唇炎,根据病因病理进行分类常见的唇炎有7种类型:1、慢性非特异性唇炎;2、腺性唇炎;3、良性淋巴增生性唇炎;4、肉芽肿性唇炎;5、梅—罗综合征;6、光化性唇炎;7、变态性唇炎。由于各类型的发病的病因和病理变化不同,因此,治疗方法亦不相同。唇部其他一些疾病如唇扁平苔藓、盘状红斑狼疮也有类似表现应区别。目前对唇炎的不同种类分别做如下治疗︰1、 慢性非特异性唇炎。发生病因可能与温度、化学、机械慢性持续性刺激因素有关,例如:高原寒冷或气候干燥地区、嗜好烟酒、舔唇咬唇不良习惯以及喜吃辛辣和烫食的生活习惯等。慢性非特异性唇炎表现为患唇干燥脱屑,发痒灼痛,渗出结痂,多见于下唇红部,反复感染可出现脓痂覆盖,皲裂更深,疼痛剧烈,肿胀不退。治 疗:局部用1:5000复方呋喃西林液湿敷,然后用金霉素眼膏或肤氟松软膏外涂,效果不明显者可行局部注射曲安奈德治疗。预防:避免刺激,戒除烟酒,忌食辛辣食物。2、腺性唇炎。发生病因不甚清楚,可能与先天性遗传、牙龈炎、牙周炎等局部病灶和局部刺激有关。好发于中年或中年以上男性,多见于下唇,患唇腺增生肥大;继发感染时,有脓性分泌物,唇部肿痛明显,长期不愈反复发作的少数患者可发生癌变。治疗:可口服10%碘化钾,外涂金霉素眼膏或氟轻松软膏;或者局部注射泼尼松混悬液。3、良性淋巴增生性唇炎。发病原因可能与胚胎发育过程中残留的原始淋巴组织在光辐射下增生有关。多见于青壮年女性的下唇唇红部,以淡黄色痂皮覆盖的局部,伴有阵发性剧烈瘙痒为本病的特征,每日约发作1-2次,搔揉后痂皮脱落,并流出淡黄色液体,瘙痒才逐渐缓解。治疗:本病对放射线敏感,可用放疗。预防:避免日光曝晒。4、 肉芽肿性唇炎。本病病因不明,可能是克罗恩病、根尖周炎、脂膜炎的特殊性反应,或机体对皮下脂肪变性发生的一种异物反应。其表现为患者唇部呈弥散性肿胀,肥厚结实而有弹性,压诊无痛也不出现水肿型凹陷。病变上唇多于下唇,也有上下唇同时受累。开始肿胀可以消退,多次反复肿胀不退,肿胀区皮肤呈淡红色,反复发作后转为暗红色,上唇肿胀外翘。治疗:用曲安奈德局部注射。5、梅-罗综合征。又称肉芽肿唇炎综合征或唇肿胀、面瘫、裂舌三联征。病因不明。表现为患者唇部弥漫性肿胀增厚,可同时发生周围性面神经麻痹并有裂舌或伴有地图舌,此三征合并出现时,通常称为梅-罗综合征。但临床上对只出现以上任何二征时,也可称为综合征不全型。治疗:局部注射泼尼松龙混悬液。6、光化性唇炎。因受强烈、过度的日光照射(包括紫外线、X先、强光源等)所引起的急性炎症反应。本病好发于夏季,发病时可分急性和慢性2种, 急性光化性唇炎又称糜烂性唇炎,其表现为患者唇部水肿充血、水泡、糜烂、结痂、发病急。常见于曝晒后当天发作,灼热明显,伴有剧烈的瘙痒。慢性光化性唇炎 又称脱屑性唇炎,具有明显的干燥不适感,唇炎反复发作,唇粘膜增厚,干燥皲裂,上皮覆盖白色秕糠状鳞屑。治疗:急性期以湿敷为主,无渗出液时可涂激素或抗 生素软膏。预防:避免日光曝晒。7、 变态性唇炎。发病原因是接触变应原后引起的唇炎。当抗原第二次进入机体时能激发Ⅰ型变态反应,导致组织胺慢反应物质等释放,引起粘膜毛细血管,管壁通透性 增加,产生组织水肿;接触性唇炎则因唇红部直接接触变应原后发生Ⅳ型变态反应,如化妆品,某些药物等。本病分急性和慢性2种。急性为唇血管神经性水肿,表现为上唇弥漫性肿胀,周界不清,可波及鼻翼和颧部,有时伴有舌部和咽喉部肿胀,可引起呼吸困难,甚至窒息。慢性是上述唇部类似症状,无唇外其他部位伴发肿胀。治疗:应用皮质类固醇激素和抗组胺类药物治疗。预防的方法就是避免接触性变应原。复发性口腔溃疡治疗说明复发性口腔溃疡又称为复发性阿弗他溃疡(RAU)指具有周期性复发特点的口腔粘膜溃疡性疾病。病因不明,据认为与下列因素有关:免疫功能紊乱,维生素、微量元素缺乏,消化道、内分泌系统疾病,精神紧张,遗传等有关。复发性口腔溃疡治疗以减少复发、延长间歇期、减少疼痛,促进愈合为目标。复发性口腔溃疡病人生活常识如下:1)注意饮食平衡,不偏食,不挑食,多吃新鲜蔬菜水果,核桃,杏仁等富含维生素、微量元素的食物。2)生活要有规律,保证每天7-8小时睡眠,提高睡眠质量,不熬夜。3)对胃肠道功能紊乱有大便秘结、便秘者,及时治疗。4)口腔黏膜避免创伤刺激,少食坚硬、过烫,油炸、海鲜等刺激性强的食品,另外戒烟酒。5)选择软毛牙刷及合适的、性质温和的牙膏,经常更换牙膏品牌。6)积极治疗牙体牙周疾病,保持口腔卫生。另外,一般复发性口腔溃疡不会发生癌变。如溃疡病变固定于一个部位、且经久不愈,质地变硬应及时就诊。
患者提问:3、4岁的时候发现小孩有反合,当时没有留意,以为长大了就好了。6岁左右到县医院请医生看,她们只是说要12岁后再来矫正。但是现在特别是最近半年发现有点影响面容,有时我就叫他用上牙咬咬下面。下颌可以缩回。 6岁左右到县医院请医生看,她们只是说要12岁后再来矫正。当时她们没有说有牙性和骨性的差别,也没说而且持续的反合状态会加重骨形的变化 改变反合状态,让孩子的骨骼正常生长.矫正需要多长时间,会给孩子平常生活影响多大?大概需多少费用?重庆西南医院口腔科杨彦春: 反咬合,俗称“地包天”可以矫正,反頜的危害,除了影响牙齿排列外,更大的危害是会造成孩子面部发育畸形,形成所谓“disk face”---蝶形脸,(上颌骨生长发育受限制,下颌骨过度生长)。 所以如果有可能的话,治疗开始的越早越好!这样就可以避免因为牙齿反颌畸形引起的面部骨骼发育畸形。。。。。。我们做过最小的孩子是2岁多点的小女孩,效果非常好。 小孩从现在开始到12岁左右患牙结束,有好几年的漫长时间,这个耽误的时间,足以让孩子的骨骼发育出现严重的畸形,那么等那个时候再做矫正,即使牙齿的反颌矫正了,面部骨骼的“反颌”畸形也已经确定形成了。所造成的遗憾是终身的。如果那个时候 想纠正骨骼畸形的话, 就得借助于口腔正颌外科手术了,手术的费用很高昂,而且也有一定的风险。 正确的做法:1、发现小孩子的反颌”地包天”趋势,应该尽快去正规医院口腔科就诊,只要孩子能够配合,就该尽早开始矫正,而不能一味地等到换牙结束的12岁左右,以免贻误矫正时机,影响面部骨骼发育。这就是所谓的“I期矫治”。主要目的是解除地包天“反颌”,这个时期因为孩子恒牙还没有更替完毕,所以不以排齐牙齿为治疗目的。2、经过I期矫正后,等孩子到12岁左右,换牙结束,大部恒牙萌出完毕,这个时候可以进行所谓的“II期矫治”。主要目的就是把牙齿排列整齐。经过以上两个完整的步骤,您的孩子一定会拥有一个满意的面型和一口整齐的牙齿,谢谢!
患者:口腔溃疡,刚开始吃点药就会好了.慢慢的就经常有了,次数越来越多.到现在(31岁了)用什么药都没有什么好效果.30天有20天有口腔溃疡(有时候严重,有时候是轻微的).难受呀... 以前吃药和喷药就会好,现在不行了,想治好。化验、检查结果正常,我这里医院没有办法检查,医生也没有好办法.江苏省人民医院口腔科卜寿山:根据您所描述的症状,初步诊断是:复发性口疮。这是口腔最常见的口腔溃疡。病因复杂,包括免疫、遗传、环境、系统性疾病等多种因素有关,目前病因不明确,是一种口腔自身免疫性疾病。绝大多数患者的临床化验检查,如免疫全套、HLA、风湿三项、抗O、T细胞亚群等检查,均未见异常。目前临床上没有根治方法,大多数治疗方法是对症治疗。 近年来,我科专家采用调节患者免疫功能的治疗方法,明显减少复发次数、发作时间、症状,许多患者对疗效感到满意。如果您方便的情况,可以考虑到我口腔科就诊,才能更加明确诊断,制定具体治疗方案。例如: 通过肌肉注射斯奇康2ml,一周2次,16-24次1疗程;或者肌注胸腺五肽1mg,1周2次,1-3个月1疗程。可以适当口服一清胶囊、黄芪颗粒等中成药。尽可能不用抗生素。如果疼痛明显,影响进食,可以在三餐前5-10分钟,含漱2%利多卡因2-3分钟,能够较好地止痛,起效后再进食,但注意避免过烫食物。 在临床上,经常发现有些患者同时有便秘史,通过调节胃肠功能,使大便通畅、成形,可明显减轻症状,减少复发次数。 保证充足、良好的睡眠,避免过度疲劳,有一颗开朗、乐观的心情,无需焦虑、紧张。这对口腔溃疡的治疗也是必要的。 1.保持乐观的心态,注意锻炼身体,增强体质,促进自身的免疫功能的提高,这是减少复发最根本的方法。 2.多食新鲜的时令水果、蔬菜。尽量避免食用腌制品、火锅类食物,戒烟酒。
巴氏刷牙法能有效清洁牙齿及龈沟,预防牙菌斑积聚,故也建议成人使用此法。巴氏刷牙法主要是清洁牙齿与牙龈之间的位置,清除牙菌膜,阻止牙结石形成,有效防治牙周病。一、先刷上、下排牙齿的外侧面,把牙刷倾斜45
拔牙是口腔科最常施行的小手术,但有时却会酿成事故,带来不应有的损失和痛苦,重者还会危机生命。所以拔牙前既需要身体准备,更需要心理准备。许多患者对拔牙存在焦虑、恐惧的心理,因紧张、害怕而回避拔牙,或者在拔牙过程中不能配合牙医,甚至发生晕厥等。大家在拔牙前应该要知道以下注意事项: 有下列情况之一的都禁忌拔牙: (1)如果患者伴有其他系统的疾病,尤其是高血压、冠心病等,可能因此产生严重并发症,甚至危及生命。建议在有效控制系统疾病,身体状况符合拔牙的要求外,还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者,只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短),都可以拔牙。但拔牙时应做到:麻醉剂中不要加肾上腺素,以免出现心动过速,诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧,尽量减少不良刺激,出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理,因为心脏病患者的抵抗力降低,较正常人容易合并感染。 (2)出血性疾病:如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者,体内凝血过程有障碍,故有出血倾向。拔牙后出血难止,会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者,由于极易发生感染,拔牙后的创口也可成为一个感染灶,从而导致严重的全身性感染,且难以控制。因此,这些病员患牙病时,应作保守治疗,禁忌拔牙。 (3)月经、妊娠、哺乳期:妇女在月经期原则上应当避免拔牙,因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙,对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿,如阻生牙或埋伏牙,则应等月经过后拔除。有资料显示,女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜,此时伤口愈合比较快,不易发生细菌感染。有人认为妊娠期间一律不可拔牙,因为可能导致流产。但大量临床实践表明,在妊娠3~7个月拔牙比较安全,对妊娠没有什么不良影响。 在这个期间拔牙,还应注意以下几点: ①在拔牙前一天和拔牙当天,肌内注射黄体酮10毫克。②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。③麻醉必须完全,止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人,在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙,有人说这个时期拔牙,会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明,对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药,药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间,避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加,使伤口不能形成良好的血凝块,病菌容易乘虚而入造成感染,影响伤口愈合。(4)严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化,由于肝功能不好,使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少,有出血倾向,拔牙后的创口会出血不止。因此,给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K,促进凝血酶原合成,以补充纤维蛋白原的不足,才能避免发生意外。(5)恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。(6)糖尿病症状未被控制以前。(7)剧烈的运动、劳动后,饮酒之后不宜拔牙。(8)有普鲁卡因麻醉药过敏史者(有的可改为指压、针麻)。(9)感冒炎症期的患者拔牙也需谨慎。拔牙的注意事项有:一、拔牙当天的准备:(1)女性最好不要赶在例假期拔牙,出血会多一些。感染的机会会多一些。(2)春秋感冒高发的时候尽量避开。(3)至于是上午去拔牙还是下午去拔牙。要区分情况。如果是难度较大的拔牙,建议上午八点来找我。上午医生和患者的体力精力都好。拔牙以后观察的时间也长。如果难度不是很大,要拔的牙齿以前有过反复发炎的经历,建议下午去拔。拔这样的牙齿麻药吸收的不好,可能会疼。下午人对疼痛的敏感性低一些。(4)如果预料拔牙的难度比较大或者要拔的牙齿是发炎过的。或者怕疼。可以在拔牙之前半个小时吃一片消炎药和止疼药。(5)在拔牙前,先吃一点东西,不宜空腹,不要吃的太多,不要吃太油腻的食物。适当的饮水。吃的太少抵抗力弱,吃的太多,太油腻可能会在拔牙的过程当中恶心,甚至呕吐。那样可就麻烦了。很容易感染。然后把牙漱刷干净。(6)高血压患者应该在护士处测试血压。拔牙前,一定要精神放松,增强自信心,保持情绪稳定,必要时可在清醒镇静、心电监护下拔牙,如果在舒适、放松的情况下配合牙医操作,可以大大提高安全性。在拔牙前。一定要告诉牙医目前自己的全身情况及精神状杰。如患有心脏病、高血压、糖尿病、血液病、肝炎、肾脏疾病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤、精神疾患等系统病史,应该暂缓拔牙;长期服用抗凝药物治疗的患月经期或妊娠期的妇女,一定要多加注意。二.拔牙之后我们要注意什么。(1)首先,最关键的是,拔牙以后,要平静心情,仔细的听听医生的交代,这很重要。(2)最好在两个小时内不要吃东西,当天要吃软食,以温冷为宜,可用另一侧咀嚼。(3)当天不要漱口,不要多吐口水,防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块,而致创面不愈。(4)当天不要刷牙。由于拔牙术后24小时左右,局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长,并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。若急于漱口刷牙,则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血,或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”,延长痊愈时间。还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口,防止伤口损伤引起感染,或使伤口上的血凝块脱落,影响凝血过程而造成不断出血。(5)拔牙后1周内,口水中有血丝属正常现象,如遇有出血不止,即去医院检查。(6)拔牙当天尽量少运动,少讲话。忌烟酒和辛辣食物。(7)如拔牙时口腔有缝线,一般在4~5天后才可拆线。(8)拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布,以达到压迫伤口、帮助止血的目的,要坚持60分钟才能吐掉,不要咬得过紧或咬得时间过长。这是因为拔牙后伤口内的血液在半小时之后才能形成血凝块。如果提前吐掉棉球或纱布,易发生出血。(9)一般拔牙可以不用口服常规抗菌素,难度大的拔牙之后有轻微的发烧是正常现象。如果拔智慧牙或创伤大的牙一定要口服抗生素,症状加重的可静脉输抗生素。(10)建议常规拔牙当天使用我科供应的特效纯天然漱口水——漱茶,五毫升原液含在口内五分钟,然后吐出,吐出后不需用清水清洁口腔,每日可以反复多次,自第二日起可以继续使用来漱口,可以减轻术后反应。(11)拔牙后2到3月应及时镶牙(除阻生齿外),以避免邻牙倒伏。(12)有不适请致电樊成涛13556174187(13)拔牙以后切忌用手指触摸伤口,因为手指上沾有大量病原微生物,易造成拔牙伤口的感染,同时也会破坏已形成的血凝块。拔牙究竟可能出现哪些问题?出现的几率有多大?哪些是医生的技术问题---患者朋友习惯把它称为医疗事故:)哪些是正常的反应呢?1.拔牙后感染轻微感染:出现几率70%.拔牙,尤其是拔智齿以后,有点疼和稍稍的有点肿是正常的,一般不影响您的形象以及正常的学习工作。口服三天消炎药和止疼药,一般芬必得和替硝唑即可。中度感染:出现几率10%拔智齿之后出现明显的面部肿胀和剧烈的疼痛不算意外。只要一天比一天轻就一般没事。可以加大消炎药的剂量甚至输液几天。可以适当休息一两天。如果第三天之后还没有一天比一天轻甚至加重请及时回去看医生。重度感染:出现几率 3%拔智齿之后出现严重的肿胀,剧烈的疼痛,张嘴受到限制,这个时候您必须请医生处理。2.出血拔牙以后24小时之内都是有血丝渗出的。80%的患者在第二天早晨可以停止出血。如果有少量出血可以吃点雪糕冷冻止血,出血量稍多的可以口服云南白药(血栓,心梗等患者禁用!!)出血量很多的要回去请医生处理。3.拔牙的时候断牙根。这个问题我要特殊的提一下,如果您的牙齿没有发炎过。而剩下的牙根不足牙根总长度的三分之一的时候。不一定非要把它弄出来。如果不好弄就不要弄了。强行把它拔出来比留它不拔的损伤更大!!它可以自行吸收。4.拔上面智齿,打麻药的时候出现不能闭眼和局部迅速的肿胀。出现几率:不足3%.请相信,这不是医疗事故。是一个意外。不会产生任何的后遗症。不能闭眼在麻药作用消退后可以自行恢复,大约在2--3小时之内。局部的肿胀一般会在两周左右完全恢复正常。期间一般局部的皮肤经过红--暗红---黄---正常。这样的一个演变过程。5.同意书还有很多的条文:什么软组织损伤,什么牙槽骨损伤,什么口腔上颌窦交通,还有患者朋友最担心的感染乙肝,感染艾滋病等等,这些不是不可能的。不过可能性极小极小。(部分内容转自1.北京牙医-马强http://kouqiangyang.blog.sohu.com/#tp_21c0e0beab92.拔牙前要做哪些准备http://www.med66.com/html/2008/12/xiangf96732626551032180028814.html)3.百拇医药网http://www.100md.com/html/200804/2765/6030.htm如果您还有不明白的问题可加我微信想我咨询。
随着二胎政策的放开,越来越多的家庭选择生二胎,那么问题来了,妈妈们哺乳期如果遇到牙痛的问题,牙科用药哪些是相对安全的呢?本文简要介绍一下哺乳期牙科用药的几个问题:1.哺乳期用药的一般原则:如无证据表明用药的益处大于风险,应尽量避免用药;能局部用药,尽量避免全身用药;如必须用药,则应选择分子量大,脂溶性低、半衰期短、乳药/血药比值低,pKa值低的药物;对于大多数药物,婴幼儿在妊娠期的药物暴露量要明显大于哺乳期的药物暴露量,因此,对于大多数药物,如果在妊娠期可以使用,那么在哺乳期通常也可以使用;如哺乳期必须要使用可能对母乳喂养的婴儿造成影响的药物,则可在用药期间停止哺乳,停药5个半衰期后恢复哺乳(药物半衰期可参考药品说明书)。2.抗生素的使用:青霉素、阿莫西林、头孢菌素、克林霉素、阿奇霉素(均为FDA分类B类),可以使用;青霉素和头孢菌素,只有微量分泌到乳汁,不影响哺乳,仅存在极小的可能性儿童对抗生素过敏或菌群失调引起腹泻。注意,甲硝唑:作为口腔科牙源性感染最常用的药物之一,过去因体外实验发现对可引起基因突变,FDA分类为C类,但最新的资料显示甲硝唑对人类无致畸作用,现在FDA已将其列为B类,其对孕妇的使用已解禁。甲硝唑进入乳汁的量非常少,并且也没有通过乳汁导致不良反应的报告,但哺乳期使用甲硝唑会使乳汁的口感变差,哺乳期也尽量避免使用。2001年,美国儿科协会(AAP)推荐,如使用2g的剂量,应停止哺乳12-24小时后再哺乳;母亲局部使用甲硝唑,血清浓度很低,不影响哺乳。喹诺酮类(包括环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等)不建议使用;四环素类(包括四环素、多西环素)不建议使用;3.止痛药的应用:哺乳期可使用对乙酰氨基酚、布洛芬、可待因;避免使用阿司匹林。4.麻醉剂的应用利多卡因(FDA分类B类)和甲哌卡因是相对安全的,哺乳期可以使用;麻醉药中添加的微量肾上腺素由于半衰期短,用量小,不太可能进入乳汁,因此哺乳期可以使用含有肾上腺素的利多卡因。目前牙科最常用的阿替卡因(FDA分类C类),哺乳期应慎用。5.漱口水活性成分为氯己定、氯化十六烷基吡啶、或木糖醇的漱口水一般是安全的,哺乳期可以使用。附:FDA的孕妇用药分级FDA将妊娠期使用药物的安全性分为A 、B 、C 、D 、X 五类,某些药物由于其危害性可因其用药持续时间不同,而构成不同的危害级别。现将FDA5个等级分类标准叙述如下。分类A :在有对照组的研究中,妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象(也没有对其后6个月危害性的证据),可能对胎儿的影响甚微。分类B:在动物繁殖性研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应,并未在妊娠3个月的妇女中得到证实(也没有对其后6个月危害性的证据)。分类C:在动物的研究中证明对胎儿有不良反应(致畸或使胚胎致死或其他),但并未在孕妇中进行对照研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后,方可应用。分类D:对人类胎儿的危险有明确证据,尽管有危害性,但孕妇用药后有绝对的好处(例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病,应用其他药物虽然安全但无效时),仍然要用。分类X:在动物或人的研究表明它可致胎儿异常,孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或即将妊娠的患者。本文部分内容参考[1]Donaldson M, Goodchild JH. Pregnancy, breast-feeding and drugs used in dentistry. J Am Dent Assoc. 2012. 143(8): 858-71.本文系李志进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈部淋巴结肿大的诊断和治疗颈部淋巴结肿大是常见的临床症状,经常有病友们问我颈部淋巴结肿大了怎么办?是不是癌症?也有些患者,颈部淋巴结肿大了,是某些恶性肿瘤的早期症状,结果因为工作忙等种种原因,没有重视,最后耽误了治疗,造成了无可挽回的损失,留下遗憾的人生之曲。本文就颈部淋巴结肿大方面进行详细的介绍和分析,希望能对患者朋友们有所帮助,则足慰平生矣。1、淋巴结的相关知识介绍淋巴结是人体重要的免疫器官。正常人约有500-600个淋巴结。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液。如果引流区域出现炎症、肿瘤或其它病理生理因素的刺激,就可造成淋巴结肿大。头颈部淋巴引流丰富,颈部本身就有很多淋巴结,在病理生理状态下,可造成颈部淋巴结肿大。2、颈部淋巴结肿大的病因 颈部淋巴结肿大的病因很多,常见的有炎症性肿大、肿瘤性肿大、反应性增生和组织细胞性增生肿大等四种。1 炎症性肿大 细菌 病毒 立克次体 衣原体 真菌 螺旋体 原虫 蠕虫等引起急慢性淋巴结感染时 淋巴结可充血 水肿 淋巴细胞和巨噬细胞增生 有中性粒细胞 单核细胞及浆细胞的浸润 甚至发生坏死及肉芽肿形成 使淋巴结增大伴疼痛 急性淋巴结炎通常继发于相应引流区域的感染 有效的抗生素治疗可使肿大的炎症性淋巴结缩小 但是,临床上还应注意淋巴结核的发生,尤其是使用抗生素无效,血常规检查基本正常的患者要考虑到淋巴结核的可能。颈淋巴结核的临床特点有:颈侧部淋巴结肿大,结节状,无痛,多见于儿童和青年;初期为孤立结节,较光滑,可活动,以后结节融合成块,不规则,活动度差,肿块可形成脓肿,有波动感,破溃后可形成窦道,随皮肤下部潜行,经久不愈;分泌物稀薄,常含有干酪样物,创面肉芽不健康;可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状;有些患者可有肺部等结核病史或病变;病理活检可明确诊断。慢性淋巴结炎的临床特点是:多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有疼痛及压痛,一般直径不超过2~3cm,抗炎治疗后会缩小。颈部长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。2 肿瘤性肿大 无论是原发于淋巴组织的内生肿瘤(如淋巴瘤 淋巴细胞性白血病等)还是淋马结外转移来的肿瘤(如口腔癌转移至颈部淋巴结 鼻咽癌转移至颈部淋巴结,胃癌转移至左锁骨上淋巴结等) 都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖 占据和破坏了淋巴结正常组织结构 同时还引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润 从而导致淋巴结肿大。口腔癌一般在口腔内存在病灶,如快速长大的溃疡、质硬的浸润性生长的肿块等。鼻咽癌的早期症状用:鼻涕中带血、鼻塞、耳鸣等,头痛,颈部淋巴结肿大等。癌性淋巴结临床特点是:常硬如石 且相对固定,生长速度较快,出现淋巴结融合,晚期出现疼痛等症状,使用抗生素治疗无明显效果3 反应性增生肿大 包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种 多由生物因素(细菌 病毒等) 化学因素(药物 环境毒素 代谢毒性产物等)及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞 单核巨噬细胞反应性大量增生 表现为淋巴滤泡增大 滤泡旁淋巴细胞增生 有时可表现为坏死增生 从而导致淋巴结肿大 患者往往有喜欢饲养或接触宠物、或接触其它外界刺激性的物体等病史。4 组织细胞性增生肿大 淋巴结内有大量组织细胞增生 呈片状 灶性或弥温性分布 同时可有肉芽肿形成 如Langerhan组织细胞增生症 此外 淋巴结内有大量Niemann-Pickz细胞 Gautier细胞聚集时亦可引起淋巴结肿大 如Niemann-Pickz病 Gautier病等 临床上此类疾病比较少见。3、颈部淋巴结肿大的治疗 颈部淋巴结肿大病因很多,因此,需根据病因不同而选择不同的治疗方案。如果是慢性淋巴结炎,给予抗生素治疗或临床随诊就可以了,如果是淋巴结核就必须正规抗结核治疗,如果是肿瘤导致的必须治疗原发肿瘤才有效果。致谢:本文中部份内容和资料摘自文献报道和一些科普文章,在此,谨向这些作者致以深深的谢意。
1: 拔牙创面置止血棉球需咬住、半小时吐出。 24小时内不要漱口、当日不可刷牙。 拔牙次日可轻轻刷牙、但应避免触及创面、防止拔牙创面血凝块脱落、造成拔牙创面延迟愈合。 2: 术后少说话、拔牙当日可在面部局部冷敷、每次冷敷时间不要超过15分钟、间隔半小时左右、可减轻局部肿胀。拔牙当日不可洗热水澡、2-3日内不可进行重体力劳动、剧烈运动、尽量避免用舌或手触摸伤口、不要撕去伤口上的凝结血块、以免再次出血。 3: 术后两个小时后可以吃软的、稀的、偏温的食物。 避免用拔牙侧咀嚼、不要吸烟喝酒。 4: 术后数日内吐出的唾液可能略带血红色、属于正常、不必紧张。 伤口若有血不断流出、应立即到口腔科检查诊治、以利止血。 5: 拔牙后当天疼痛属于正常、可适当口服抗炎药及止痛药。 若3-4天仍有肿痛或肿痛加重、应及时到口腔科就诊。 6: 麻醉时间为2小时左右。 本文系孙红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。